Наследственные факторы
Некоторые наследственные синдромы повышают риск отдельных опухолей позвоночника.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА
Опухоли позвоночника
Опухоли позвоночника — новообразования костных и окружающих тканей позвонков. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, первичными или метастатическими. Некоторые протекают бессимптомно, другие вызывают боль, нестабильность позвоночника и сдавление нервных структур.
Анализ МРТ / КТ
и неврологических симптомов
и неврологических симптомов
Оценка стабильности
позвоночника
позвоночника
Лечение по показаниям
с учётом типа опухоли
с учётом типа опухоли
Операция — не приговор, это решение. А в правильных руках — это лучшее решение.
Говорухин
Алексей ВладимировичВрач-нейрохирург, вертебролог, член Ассоциации спинальных хирургов Европы
Алексей ВладимировичВрач-нейрохирург, вертебролог, член Ассоциации спинальных хирургов Европы
О ЗАБОЛЕВАНИИ
Что такое опухоль позвоночника?
Опухолевый процесс может поражать тело позвонка, его дуги и другие структуры, а также окружающие ткани. При росте образование иногда нарушает прочность кости и сдавливает спинной мозг или нервные корешки.
Важно установить природу опухоли: гемангиома, метастаз, первичная костная опухоль и лимфома требуют разных подходов к лечению.
Причины и факторы риска
Для большинства первичных опухолей позвоночника невозможно назвать единственную причину. В отличие от этого, метастатическое поражение связано с уже существующим злокачественным процессом в другом органе. Не следует считать обычные травмы спины доказанной причиной развития опухоли.
Онкологические заболевания
Метастазы других злокачественных опухолей — одна из частых причин опухолевого поражения позвоночника.
Ионизирующее излучение
Предшествующее лучевое воздействие может быть фактором риска некоторых новообразований.
Неустановленная причина
Во многих случаях точную причину возникновения первичной опухоли определить невозможно.
Проявления зависят от уровня поражения, скорости роста опухоли, прочности позвонка и степени сдавления нервных структур. Иногда образование обнаруживают случайно, но появление прогрессирующих неврологических симптомов требует особого внимания.
Симптомы опухолей позвоночника
Боль в спине
Стойкая, нарастающая или ночная боль, иногда не связанная с нагрузкой.
Онемение и слабость
Изменение чувствительности, снижение силы в руках или ногах.
Нарушение ходьбы
Неустойчивость, трудности при ходьбе и нарушение координации.
Тазовые нарушения
Изменение контроля мочеиспускания и дефекации при сдавлении нервных структур.
Важно: новая или быстро нарастающая слабость в конечностях, невозможность ходить, задержка мочи, потеря контроля мочеиспускания или дефекации, онемение промежности — основания для экстренного обращения за медицинской помощью.
По одним симптомам невозможно определить тип опухоли. Врач сопоставляет клиническую картину с МРТ и КТ, а при подозрении на злокачественный процесс может потребоваться дополнительное обследование и морфологическое подтверждение диагноза.
Диагностика и выбор лечения
Осмотр нейрохирурга
Оценка боли, силы, чувствительности и неврологических нарушений.
МРТ и КТ
МРТ оценивает нервные структуры и мягкие ткани; КТ — костные изменения.
Уточнение диагноза
При необходимости — обследование на первичный очаг и биопсия для гистологии.
План лечения
Наблюдение, системное лечение, лучевая терапия или операция — по показаниям.
Хирургия опухолей позвоночника
Хирургическое вмешательство при опухолях на позвоночнике зачастую основной шанс излечения, который нужно сопоставить с приемлемым риском поражения нервов. В современной хирургии присутствуют методики, которые позволяют получить доступ к большинству опухолей. Используется мощный микроскоп, дающий возможность дифференцировать пораженную ткань и здоровую с высоким процентом точности. Отрицательные последствия возникают, если операцию проводить по какой-то причине нельзя или она невозможна. К ним относятся: параличи и парезы, отсутствие контроля за функцией тазовых органов, переломы, инвалидизация.
ОБЪЯСНЯЕТ НЕЙРОХИРУРГ
Подробно об опухолях позвоночника
Ниже — подробная информация о видах новообразований, особенностях симптомов в разных отделах позвоночника и возможностях лечения. Материал подготовлен на основе прежней страницы с уточнением медицинских формулировок.
Виды опухолей позвоночникаЧитать подробнее ⌄
Доброкачественные опухоли позвоночника
Обычно растут постепенно, не дают метастазов, но способны сдавливать окружающие ткани. Прогноз нередко благоприятный; сложности лечения могут быть связаны с близостью крупных сосудов и нервных структур.
Злокачественные опухоли позвоночника
Могут прорастать в соседние ткани, быстро увеличиваться и распространяться по организму. Особенно сложным лечение бывает на поздних стадиях.
Первичные и вторичные опухоли
Первичные образования возникают в тканях позвоночника, вторичные представляют собой метастазы опухолей других органов. При вторичном поражении необходимо обследовать и лечить основное заболевание.
Остеома
Доброкачественная костная опухоль с медленным ростом. Может долго не вызывать жалоб; при увеличении способна приводить к деформации.
Остеохондрома
Доброкачественное костно-хрящевое образование, обычно медленно растущее. Злокачественное перерождение возможно, но встречается редко.
Гемангиома
Доброкачественное сосудистое образование позвонка. Чаще всего протекает бессимптомно и не требует операции. Редко агрессивная гемангиома вызывает перелом или сдавление нервных структур.
Хондрома
Редкая доброкачественная опухоль хрящевой ткани. В исходном тексте ошибочно названа злокачественной; злокачественная опухоль хрящевого происхождения называется хондросаркомой.
Остеосаркома
Злокачественная костная опухоль, нередко возникающая у молодых людей. Может быстро прогрессировать и вызывать компрессию нервных структур.
Первичная злокачественная лимфома
Лимфома может поражать позвоночник, сопровождаться болью и неврологическими нарушениями. Общие симптомы зависят от типа и распространённости заболевания.
Саркома Юинга
Злокачественная опухоль, преимущественно встречающаяся у детей и молодых людей, склонная к метастазированию.
Симптомы опухолей позвоночникаЧитать подробнее ⌄
Наиболее распространённый признак — боль в спине, часто в средней или нижней её части. Боль может усиливаться ночью и после пробуждения, распространяться в руки, ягодицы, бёдра, ноги и стопы.
При воздействии опухоли на нервные корешки, спинной мозг и окружающие ткани возможны следующие проявления:
- Потеря чувствительности или мышечная слабость.
- Трудности при ходьбе.
- Снижение восприимчивости к боли.
- Параличи различной локализации и тяжести.
- Нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.
- Сколиоз или другая деформация позвоночника.
Симптомы опухолей позвоночника шейного отделаЧитать подробнее ⌄
При росте опухоли в сторону позвоночного канала возможно сдавление спинного мозга. Возникают слабость и боль в мышцах рук и ног, снижение чувствительности, затруднение ходьбы, нарушения мочеиспускания и дефекации.
При тяжёлом повреждении спинного мозга возможны парезы и параличи, временные либо стойкие.
Если опухоль затрагивает нервные корешки, возможны резкие простреливающие боли в шее, нижней челюсти или руке. В исходном материале также описаны головная боль, шум в ушах, потемнение в глазах и тошнота при предполагаемом воздействии на сосуды; такие симптомы неспецифичны и требуют отдельной диагностики.
Симптомы опухолей позвоночника грудного отделаЧитать подробнее ⌄
При сдавлении спинного мозга в грудном отделе возможны снижение чувствительности ниже уровня поражения, слабость ног, парезы и параличи.
При раздражении или сдавлении нервных корешков появляются боли, которые могут распространяться по грудной клетке, в область живота и имитировать боль в области сердца. Характер и локализация зависят от поражённого нервного корешка.
Симптомы опухолей позвоночника поясничного отделаЧитать подробнее ⌄
При поражении поясничного отдела и нервных структур возможны парестезии в ногах, снижение чувствительности нижней части тела, боли в пояснице с распространением в ягодицу и бедро.
При выраженном сдавлении нервных структур могут развиться слабость или паралич ног, расстройства мочеиспускания и дефекации, нарушение половой функции. Утрата контроля над тазовыми органами и онемение промежности требуют экстренной медицинской помощи.
Небольшие доброкачественные опухоли, не увеличивающиеся и не вызывающие симптомов или значимого сдавления тканей, иногда допускают наблюдение по решению врача.
Хирургическое лечение опухолей позвоночника
При наличии показаний может выполняться микрохирургическое удаление опухоли с декомпрессией нервных структур и, при необходимости, стабилизацией позвоночника. Решение принимают индивидуально, иногда совместно с онкологом и другими специалистами.
Микрохирургическое удаление опухоли позвоночника со стабилизацией
Удаление опухолевой ткани, устранение компрессии и восстановление опорной функции позвоночника по показаниям.
Подробнее об операциях →Часто задаваемые вопросы
Всегда ли опухоль позвоночника — это рак?Читать подробнее ⌄
Нет. Встречаются доброкачественные образования, включая многие гемангиомы. Точный диагноз зависит от характера изменений и результатов обследования.
Нужно ли удалять гемангиому позвонка?Читать подробнее ⌄
Обычно нет. Большинство гемангиом не вызывает симптомов и не требует хирургического вмешательства.
Может ли опухоль позвоночника вызывать боль ночью?Читать подробнее ⌄
Да, постоянная или ночная боль может встречаться при опухолевом поражении, но сама по себе не подтверждает опухоль.
Какие исследования нужны?Читать подробнее ⌄
Чаще всего МРТ и/или КТ соответствующего отдела. При подозрении на злокачественную опухоль врач может назначить дополнительное обследование и биопсию.
Когда при опухоли позвоночника необходима срочная помощь?Читать подробнее ⌄
Новая или быстро усиливающаяся слабость рук или ног, внезапное нарушение ходьбы, онемение промежности, задержка мочи либо потеря контроля над мочеиспусканием и дефекацией могут указывать на сдавление спинного мозга или нервных структур. При таких симптомах требуется экстренная медицинская оценка, а не плановое ожидание консультации.
Можно ли отправить МРТ или КТ на консультацию?Читать подробнее ⌄
Да, можно отправить результаты исследования и описание жалоб на электронную почту врача.