Травмы позвоночника

Повреждения подразделяют на открытые и закрытые, стабильные и нестабильные, осложнённые и неосложнённые неврологическими нарушениями. Возможны переломы тел и дуг позвонков, повреждения связок, вывихи и сочетанные травмы.

При оценке травмы учитывают отдел позвоночника, механизм повреждения, степень деформации и состояние спинного мозга. Переломы могут затрагивать тело, дуги и суставные отростки позвонков; сочетанные повреждения костей и связок повышают риск нестабильности. Важное различие — наличие или отсутствие неврологических осложнений: при повреждении нервных структур могут возникать парезы, нарушения чувствительности и функций тазовых органов.

Один из распространённых вариантов повреждения — компрессионный перелом тела позвонка, при котором уменьшается его высота. При более сложном взрывном переломе могут повреждаться задние отделы тела позвонка, что требует отдельной оценки позвоночного канала.

При нестабильном повреждении неосторожное перемещение может усугубить смещение костных структур и травму нервной ткани. Поэтому до прибытия специалистов следует избегать ненужных движений и выполнять инструкции экстренной службы. При подозрении на повреждение шейного отдела особенно важно не сгибать и не поворачивать голову пострадавшего. Если место происшествия безопасно, человека не следует переносить самостоятельно; исключения связаны с непосредственной угрозой жизни, а помощь при нарушении дыхания проводят по указаниям диспетчера.

Врач оценивает сознание, дыхание, чувствительность, силу конечностей и локальную болезненность. Для исследования костных повреждений часто используется КТ. МРТ помогает уточнить состояние связок, спинного мозга, дисков и нервных структур при наличии показаний. В зависимости от клинической ситуации также применяют рентгенографию, однако при подозрении на значимое костное повреждение КТ обычно информативнее. Выбор исследований определяется механизмом травмы, неврологическими симптомами и состоянием пациента.

При некоторых стабильных повреждениях без опасного сдавления нервных структур может применяться консервативное лечение: обезболивание, ортезирование, ограничение определённых нагрузок и наблюдение. Длительность режима и сроки активизации определяет лечащий врач. В ходе наблюдения оценивают сращение перелома, положение позвонков и динамику неврологических симптомов. После разрешения специалиста могут назначаться лечебные упражнения и реабилитация; длительная неподвижность без показаний нежелательна.

Хирургическое лечение рассматривают при нестабильных повреждениях, значительной деформации позвоночника, сдавлении спинного мозга или нервных корешков и других серьёзных осложнениях. Цель операции — по показаниям устранить компрессию, восстановить положение позвоночных структур и обеспечить стабильность повреждённого сегмента. Для фиксации могут использоваться транспедикулярные винты и стержни, удерживающие позвонки в необходимом положении. При сдавлении нервных структур хирург при необходимости выполняет декомпрессию. Конкретная техника и объём фиксации зависят от типа перелома и состояния пациента.

Реабилитация зависит от вида повреждения, неврологических нарушений и проведённого лечения. Программа может включать постепенное увеличение двигательной активности, лечебные упражнения и контрольные обследования. Самостоятельно увеличивать нагрузку без согласования с врачом нельзя. После стабилизирующих операций программа восстановления зависит от объёма фиксации, заживления тканей и неврологического состояния. При наличии повреждения спинного мозга могут потребоваться более длительная междисциплинарная реабилитация, тренировка ходьбы и восстановление бытовых навыков.