Стеноз позвоночного канала

Центральный стеноз — сужение основного позвоночного канала. При поясничном стенозе он может проявляться болью и слабостью в обеих ногах при ходьбе.

Латеральный стеноз затрагивает боковые отделы канала или отверстия, через которые проходят нервные корешки. Тогда симптомы могут распространяться по определённой зоне ноги. При вовлечении корешка L5 боль нередко идёт по наружной поверхности голени к большому пальцу, при поражении S1 — по задней поверхности ноги к наружному краю стопы. Распределение боли помогает предположить уровень поражения, но не заменяет осмотр и МРТ.

При разгибании позвоночника пространство для нервных структур может уменьшаться, а при сгибании — увеличиваться. Поэтому некоторым пациентам легче идти с опорой или ездить на велосипеде, чем долго стоять или спускаться по склону.

Шейный стеноз может вызывать боль и онемение рук, снижение силы отдельных мышц. При компрессии спинного мозга возможна шейная миелопатия: неловкость кистей, нарушения походки, повышенные рефлексы и слабость конечностей.

При прогрессировании таких симптомов необходима своевременная консультация нейрохирурга. Сдавление спинного мозга может сопровождаться нарушением мелкой моторики рук, изменением рефлексов и неустойчивостью при ходьбе. Нарастающие нарушения требуют безотлагательной оценки.

Грудной стеноз встречается реже. При значительном сдавлении спинного мозга возможны нарушения чувствительности и силы в ногах, изменения походки. Проявления зависят от уровня и причины компрессии. Среди возможных причин — костные разрастания, окостенение связок, объёмные образования и другие процессы. При значительном поражении спинного мозга возможны выраженные двигательные и чувствительные нарушения.

При центральном стенозе боль и слабость могут появляться в обеих ногах после определённого расстояния ходьбы. При боковом стенозе боль иногда идёт по ходу нервного корешка: например, к большому пальцу стопы при вовлечении L5 или к наружному краю стопы при вовлечении S1.

При поражении S1 может ослабевать подъём на носок, а при вовлечении L5 — подъём передней части стопы. Симптомы различаются и могут перекрываться, поэтому для уточнения уровня поражения врач оценивает характер боли, чувствительность, силу мышц, рефлексы и данные МРТ.

Если нет опасных неврологических нарушений, могут обсуждаться коррекция нагрузки, индивидуальные упражнения, медикаментозное обезболивание и другие методы по показаниям. Они могут уменьшать симптомы, но не всегда устраняют анатомическое сужение.

Эффект лечения и изменения неврологического состояния необходимо контролировать. По показаниям применяют лечебную физкультуру для поддержания мышц и подвижности, обезболивающие препараты и отдельные инъекционные методы. Лекарства и инъекции могут временно облегчать боль, но не гарантируют устранения причины сужения. У каждого метода есть ограничения и риски.

Задача операции — освободить сдавленные нервные структуры, увеличив пространство в позвоночном канале. В зависимости от ситуации хирург удаляет структуры, вызывающие компрессию, и при необходимости решает вопрос о стабилизации сегмента.

Объём вмешательства выбирается индивидуально по результатам обследования. Декомпрессия может включать частичное удаление утолщённых связок и костных структур, сдавливающих нервные элементы. Если одновременно выявлена клинически значимая нестабильность, хирург отдельно оценивает необходимость фиксации. Сроки восстановления зависят от объёма операции и состояния пациента.

Чаще всего стеноз формируется постепенно: межпозвоночные диски теряют высоту, фасеточные суставы увеличиваются, возникают остеофиты, а связки утолщаются и занимают дополнительное пространство в позвоночном канале. Эти изменения могут сочетаться, усиливая сдавление нервных структур.

Среди менее распространённых причин — последствия травм, врождённые особенности строения канала, инфекции, опухолевые процессы и окостенение связок. При подозрении на нетипичную причину врач может дополнить МРТ компьютерной томографией и другими исследованиями.

Главная задача хирургического лечения стеноза — освободить нервные структуры. Фиксация позвонков требуется не каждому пациенту: её рассматривают при сопутствующей значимой нестабильности, определённых вариантах спондилолистеза или когда необходимая декомпрессия может нарушить устойчивость сегмента.

Для стабилизации могут применяться винты и стержни, иногда межтеловые имплантаты. Выбор метода зависит от анатомии, результатов обследования и клинической картины.