Спондилолистезы

Спондилолиз — дефект межсуставной части дуги позвонка (pars interarticularis), который нередко формируется при повторных нагрузках на поясницу, особенно у подростков и молодых спортсменов. Он может существовать без смещения позвонка и даже не вызывать жалоб. Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно нижележащего; оно бывает связано не только со спондилолизом, но и с дегенеративными изменениями суставов и дисков, врождёнными особенностями или травмой. Поэтому эти диагнозы не являются синонимами. Для выбора лечения важно оценить, есть ли смещение, насколько оно выражено и сопровождается ли болью или сдавлением нервных структур.

Для описания выраженности смещения часто используют классификацию Мейердинга: I степень — до 25% ширины тела нижележащего позвонка, II — более 25% до 50%, III — более 50% до 75%, IV — более 75% до 100%. При полном соскальзывании позвонка с опорной поверхности говорят о спондилоптозе. Степень определяют по рентгенограммам, обычно выполненным стоя. При этом даже заметное смещение не всегда вызывает тяжёлые симптомы: врач сопоставляет снимки с жалобами, неврологическим осмотром и данными о стабильности сегмента.

Причины спондилолистеза различаются. У молодых людей одним из механизмов может быть дефект межсуставной части дуги позвонка, возникающий в том числе при повторяющихся разгибательных нагрузках на поясницу. В старшем возрасте смещению могут способствовать изменения межпозвонковых дисков и фасеточных суставов. Реже причиной становятся травма или особенности развития позвоночника. Смещение бывает направлено вперёд, назад либо в сторону. Чтобы понять механизм заболевания, врач оценивает анатомию позвонков, состояние дисков и суставов, характер нагрузки и результаты исследований.

При отсутствии прогрессирующего неврологического дефицита и других опасных признаков лечение часто начинают с консервативных методов. Врач может рекомендовать временное ограничение провоцирующих нагрузок, индивидуально подобранную лечебную физкультуру для укрепления мышц корпуса, коррекцию двигательных привычек и препараты для уменьшения боли по показаниям. Особенно важно избегать упражнений, которые усиливают симптомы, и оценивать эффект лечения в динамике. Цель — уменьшить боль и улучшить повседневную активность; консервативная терапия не обязательно устраняет само смещение на снимке.

Хирургическое лечение рассматривают при сохраняющейся выраженной боли несмотря на адекватную консервативную терапию, прогрессирующем неврологическом дефиците, клинически значимой нестабильности или сдавлении нервных структур. При необходимости выполняют декомпрессию нервов и стабилизацию сегмента с помощью транспедикулярных винтов, стержней и, в отдельных случаях, межтеловых имплантатов и костного материала для формирования костного сращения (спондилодеза). Решение принимают индивидуально: ни одна цифра смещения сама по себе не является универсальным показанием к операции. Сроки восстановления зависят от объёма вмешательства и состояния пациента.

При сдавлении нервных корешков боль может распространяться в ягодицы и ноги, сопровождаться онемением, ощущением тяжести, снижением силы мышц и изменением походки. При тяжёлых формах иногда появляются заметные изменения осанки и ограничение движений. Новая задержка мочеиспускания или недержание, потеря чувствительности в области промежности и быстро нарастающая слабость ног — тревожные признаки, требующие экстренной медицинской оценки. Однако сам по себе спондилолистез не означает неизбежного развития паралича: риски определяются конкретной клинической ситуацией.